Лечение хронической тазовой боли у мужчин

Содержание

• Причины СХТБ
• Симптомы СХБТ
• Диагностика СХБТ
• Лечение СХБТ
• Физиотерапевтические методы
• Прогноз для пациентов с СХТБ

Синдром хронической тазовой боли у мужчин (СХТБ) – это локальный болевой синдром, сосредоточенный в области малого таза. Боль при СХТБ сохраняется на протяжении трех и более месяцев, часто ей сопутствуют проблемы с мочеиспусканием и сексуальная дисфункция. А вот симптомов бактериальной инфекции у пациентов с хронической тазовой болью обычно нет, что и позволяет отличить эту патологию от множества других.

СХТБ у пациентов мужского пола обычно обнаруживается на фоне небактериального простатита, самая подверженная возрастная группа – от 45 до 50 лет. Признаки воспалительного процесса при этом есть только у трети больных – это позволяет судить о более широком происхождении СХТБ.

Причины

Точный механизм формирования СХТБ остается до конца неисследованным и в наши дни. Большинство специалистов сходятся на мнении, что синдром появляется в результате сочетания некоторых психологических состояний и нарушений в работе иммунитета, нервной и эндокринной системы.

Среди ключевых причин выделяют следующие:

• Вялотекущее воспаление, вызванное урогенитальной инфекцией. Обычно сложность здесь в диагностике, так как первичные анализы не дают распознать возбудителя в организме. При более глубоком исследовании удается обнаружить хламидиоз, микоплазмоз, кандидоз и другие инфекции. Такое скрытое течение обычно обусловлено резистентностью бактерий к использованным в лечении препаратам.

• Ишемия и застойные явления в органах малого таза. Ишемия - проблема у мужчин, которая грозит фиброзом предстательной железы, нарушением ее нормальной функции. Такое состояние возможно у пациентов, не имеющих регулярной половой жизни, страдающих от запоров, варикоза тазовых вен.

• К третьей группе причин принято относить различные вмешательства, затронувшие простату, мочевыделительную систему и прямую кишку. Это могут быть операции, урологические манипуляции или травмы, спровоцировавшие неврологические нарушения. Даже после сращения костей при переломах таза боль может сохраняться долгие годы.

• Образ жизни оказывает существенное влияние на СХТБ. Вредные привычки, например, курение, избыточное потребление алкоголя, злоупотребление кофеином– все это способствует проблемам с органами мочеполовой системы.

• Нездоровый рацион также можно отнести к негативным факторам влияющим на СХТБ : избыток простых углеводов, рафинированного сахара, трансжиров.

• Перманентное состояние стресса и переутомление тоже потенциально вредят и могут влиять на СХТБ. Сюда же стоит отнести и гиподинамию. У мужчин, которые не получают регулярную физическую нагрузку, риски по СХТБ выше почти на 30%.

• Генетическая предрасположенность. Выработка цитокинов, провоцирующих воспаление и ответственных за появление боли, может быть нарушена и из-за сбоев в ДНК.

• Проблемы с нервной системой. Неврологические нарушения как локальные, так и общие, могут быть связаны с появлением боли.

Для СХТБ одним из важных механизмов называют центральную сенсибилизацию. Человеческий организм устроен таким образом, что на травму или повреждение он реагирует через активизацию болевых рецепторов. В ответ на их активность в состояние возбуждения приходит и центральная нервная система. Даже если первичный провокатор боли исчезает, возбуждение ЦНС может сохраняться. Более того, находящаяся в таком состоянии нервная система может реагировать болью даже на другие, привычные факторы. Например, если обычно подъем тяжестей или длительное пребывание в сидячем положении пациенту давались легко, то в условиях центральной сенсибилизации эти действия будут сопровождаться болью.

СХТБ – проблема, которая касается обоих полов. Среди мужчин обычно страдает от тазовой боли возрастная группа до 50 лет. Среди пациентов, которым поставлен диагноз воспаления простаты, на симптомы СХТБ жалуются от 60 до 90% мужчин. В большинстве случаев хроническая боль становится проблемой, которая снижает качество жизни.

Симптомы

Для СХТБ разработана классификация симптоматики UPOINT. Она помогает выбрать врачу верную и самую эффективную тактику лечения для конкретного пациента. Всего выделяют шесть аспектов проблемы:

• Симптоматика, затрагивающая мочевыводящие пути. Это может быть неполное опорожнение мочевого пузыря, частые позывы помочиться, болезненность в процессе выделения мочи.

• Симптомы со стороны психики. Пациенты с СХТБ испытывают подавленные состояния, могут иметь депрессию, сталкиваться со страхом, нарушениями сна, апатией.

• Специфические симптомы, связанные с простатой.

• Симптоматика инфекций мочеполовой системы, в том числе ощущение зуда и жжения, боль при эякуляции и мочеиспускании, нетипичные выделения из уретры.

• Неврологическая симптоматика.

• Симптомы со стороны мышц, например, формирование триггеров, гипертонус мышц тазового дна.

Чаще всего пациенты с СХТБ обращаются к врачу с жалобами, напоминающими простатит бактериального и небактериального происхождения. Интенсивность и проявление боли может отличаться от человека к человеку. У кого-то дискомфорт начинается при движении, а другие испытывают неприятные ощущения в области таза даже в покое.

Диагностика

СХТБ – это диагноз, который ставится урологом после исключения более очевидных причин для жалоб. Диагностический план разрабатывается индивидуально. Первыми врач отметет угрожающие жизни состояния, например, рак простаты и мочевого пузыря. Дополнительно могут быть назначены консультации других специалистов: невролога, психолога, онколога, андролога.

Что может включать диагностика СХТБ:

• УЗИ, ТРУЗИ, МРТ и другие методы визуализации органов мочеполовой системы. Универсального решения нет, может понадобиться две или больше диагностических процедур.

• Лабораторные анализы. Ключевая задача – обнаружить половые инфекции, для этого пациенту назначают сдать кровь, мочу, эякулят, секрет простаты.

• Уродинамические исследования для изучения работы мочевого пузыря.

• Эндоскопические процедуры, например, цистоскопия.

На первичном приеме у уролога пациенту предстоит подробно рассказать про свое состояние. Для понимания его ощущений врач попросит определить характер и локализацию боли, описать ее. Будет полезно, если пациент ведет дневник, куда записывает время, обстоятельства и длительность болевых ощущений. Это поможет отследить закономерности, обозначить факторы, потенциально выступающие триггером для боли.

Лечение

Лечение разрабатывается врачом под конкретный клинический случай, все зависит от результатов диагностических исследований.

Консервативное лечение СХТБ включает прием лекарственных препаратов разных групп, туда относят:

• Простые средства, снимающие боль, например, ибупрофен, парацетомол. Подойдут только пациентам, у которых не очень выраженный болевой синдром.

• Нестероидные противовоспалительные препараты показаны мужчинам, у которых СХТБ сопровождается воспалением. Используют индометацин, ибупрофен, кетопрофен, диклофенак и пр.

• Селективные ингибиторы ЦОГ-2 относят к разновидности НПВС, но их можно применять пациентам, которые имеют риски со стороны ЖКТ, например, язву желудка. Это препараты целебрекс, парекоксиб и другие.

• Если у мужчины есть подозрение на то, что были повреждены нервные структуры, выявлена нейропатия, то врач порекомендует прием противосудорожных препаратов и антидепрессантов. Лечение антидепрессантами показывает большую эффективность в сочетании с психотерапией.

• Лидокаин или мексилетин – препараты из группы блокаторов натриевых каналов, их используют в инъекционном формате, если таблетированные обезболивающие не дают эффекта. Чтобы обеспечить точность блокады, врач может вводить препарат под контролем УЗИ или другого метода визуализации внутренних структур.

• Миорелаксанты помогут снять напряжение в мышцах и уменьшить ущемление нервов. Использование мидокалма, тизанидина и других препаратов этой группы часто полностью снимает боль или уменьшает ее проявление.

Инъекции ботулотоксина сегодня активно используют в решении широкого спектра медицинских проблем, в том числе и в терапии синдрома хронической тазовой боли.

Среди средств для наружного применения стоит отметить гели с обезболивающим и противовоспалительным действием.

Физиотерапевтические методы эффективны в профилактике и лечении СХТБ.

 Обычно они выступают дополнением к выбранной лекарственной схеме терапии. Большинство методов могут использоваться не только при ремиссии, но и в период обострения, при условии, что процедура не вызывает локального нагревания тканей тазовой зоны. Преимущество физиотерапии в возможности воздействовать локально, в отличие от медикаментов, что оказывают системный эффект.

Мануальные техники помогают скорректировать нарушения в биомеханике тазовой области. В зависимости от состояния пациента, специалист может использовать мобилизацию, постизометрию, прессурные техники. Постизометрическое воздействие включает пассивную растяжку нужной мышцы с последующим ее сокращением через усилие пациента. Такое чередование помогает достичь улучшения состояния фасций, во многих случаях это дает уменьшить тазовую боль. Показана мужчинам и самостоятельная гимнастика, например, выполнение упражнений по Кегелю. Эта система направлена на тренировку мышц тазового дна. Упражнения построены на дыхательной технике и сокращении мышц промежности. Положительный результат регулярной гимнастики получают более 78% пациентов с СХТБ.

Еще один мануальный метод – компрессия триггерной точки. Заключается он в оказании постепенно увеличивающегося давления на точку в течение минуты-полутора. Таким образом можно расслабить мышцу и сделать болевой синдром слабее. Аналогично работает метод сухой иглы в иглорефлексотерапии. Только вместо кончиков пальцев воздействие здесь осуществляют через иглу, которую вводят в точку, где концентрируется боль.

Фокусированная ударно-волновая терапия – это кратковременное воздействие акустическими импульсами на ткани. Импульсы характеризуются большой амплитудой и низкой частотой. В результате происходит преобразование механических сигналов в биохимические и молекулярные. Цель УВТ при СХТБ – достичь внутриклеточных изменений, прервать нервные импульсы, провоцирующие боль, улучшить микроциркуляцию в тканях.

Лазеротерапия и электролазерная терапия низкой интенсивности давно применяется в урологии. Используют гелий-неоновые лазеры и комбинированные установки типа «Ярило», «Узор». Луч направляют при помощи ректальной или эндоуретральной насадки, также практикуют воздействие лучом на кожную проекцию болевых точек. В ряде случаев удается получить позитивную динамику благодаря улучшению проникновения лекарственных препаратов в ткани, а также добиться снижения боли и ликвидации воспаления.

Чрезкожная электронейростимуляция относится к давно опробованным методам лечения различных патологий, ее считают действенным способом облегчить или вовсе убрать болевой синдром. Нашла применение чрезкожная стимуляция короткими импульсами и в терапии СХТБ у мужчин. В ее основе лежит механизм раздражения нервных окончаний и мышечных волокон, благодаря чему получается снять избыточную возбудимость нервных центров, ответственных за боль. Параллельно происходит стимуляция местного кровотока и лимфотока, что также позитивно влияет на состояние пациентов с СХТБ.

Экстракорпоральная магнитная стимуляция представляет собой направленное воздействие на нервно-мышечный аппарат тазового дна. Метод является неинвазивным, более того, чтобы пройти процедуру пациенту даже не нужно раздеваться. Магнитные импульсы, которые исходят из установленного в сидении кресла индуктора, заставляют мышцы тазового дна совершать ритмичные циклы сокращения и расслабления. При этом никакого усилия прикладывать пациенту не приходится, он не испытывает дискомфорт или стеснение. ЭМС эффективнее обычной гимнастики, особенно для пациентов, которым в это касается пациентов, которым сложно ощутить необходимые мышцы в силу их физической формы. Кроме улучшения состояния мышечных структур, экстракорпоральная магнитная стимуляция помогает наладить связь между мозгом и мышцами, улучшает местную трофику в тканях. В результате не только уменьшается болевой синдром, но и ликвидируются застойные явления в области малого таза. Физиотерапия на аппарате «Авантрон» имеет доказанную эффективность при курсовом применении.

Различные методы психотерапии помогают многим пациентам улучшить их самочувствие, в том числе и снизить дискомфорт от хронической тазовой боли. Это актуально в случае, если кроме СХТБ у них развиваются расстройства психики. Чаще всего специалисты применяют в работе с такими людьми НЛП, лечебный гипноз, КПТ.

Если консервативные методы лечения не дают облегчения и СТХБ по-прежнему мешает мужчине нормально жить, врач может рассмотреть возможность проведения хирургической операции.

Сегодня используют несколько вариантов. Например, если у пациента сдавлен половой нерв, то ему назначают иссечение прилегающей связки и канала Алкока лапароскопическим способом.

Радикальная мера – полное удаление простаты. Простатэктомию назначают пациентам, у которых развивается хроническая тазовая боль на фоне опухолевого процесса злокачественного характера.

Прогноз для пациентов с СХТБ

Лучшая мера по профилактике хронического болевого синдрома – коррекция образа жизни и регулярная диагностика мочеполовой системы. Доказано, что реже сталкиваются с болью мужчины, которые ведут здоровый образ жизни, занимаются спортом и имеют активную половую жизнь. К факторам риска относят частую смену половых партнеров, злоупотребление алкоголем, гиподинамию. Также потенциально вредят стрессы, тяжелая физическая работа и лишний вес.