Синдром хронической тазовой боли у женщин

СХТБ: все о причинах и современных методах терапии

Синдром хронической тазовой боли у женщин — это патология, для которой характерна болезненность в нижней части живота. Особенность состояния в том, что болевые ощущения у пациенток сохраняются длительное время — полгода и больше. На фоне СХТБ некоторые из них испытывают депрессивные состояния и расстройства поведения. Жизнь с постоянной болью изматывает не только физически, но и морально.

Диагностика этого состояния предполагает использование различных методов: ультразвуковое исследование органов малого таза, рентгенография, эндоскопия, лапароскопия, лабораторные анализы. Терапия базируется на устранении основной причины боли, нормализации работы ЦНС, в частности, тех отделов, которые связаны со способностью ощущать боль.

Общая информация

СХТБ - это состояние, которое связывают с различными гинекологическими заболеваниями и другими проблемами со здоровьем, что могут обнаруживаться у женщин. По статистике, собранной гинекологами, более 60% пациенток имеют жалобы на тазовые боли той или иной интенсивности. Из всех диагностических операций, проводимых по методу гистероскопии и лапароскопии, из-за тазовой боли назначают 14% и 40% таких процедур соответственно. Диагностируют описываемый синдром при соответствии состояния пациентки определенным критериям. Чаще всего такой диагноз получают в свой анамнез женщины, находящиеся в репродуктивном возрасте или периоде климакса, имеющие склонность к ипохондрии, с лабильной психикой и повышенной тревожностью. Если рассматривать статистику, то СХТБ имеют до 15% женщин в возрастном промежутке от 18 до 50 лет. Такая выборка весьма пугающая, особенно, если принять во внимание тот факт, что точные причины проблемы назвать сложно.

Причины СХТБ у женщин

Низкая физическая активность, преимущественно сидячий образ жизни современного человека - эти факторы, безусловно, влияют на частотность проблемы СХТБ. Во многом поэтому, и из-за пренебрежительного отношения к собственному здоровью, все больше женщин сталкиваются с заболеваниями органов малого таза. В большинстве случаев, а именно, в более чем 70% из них, СХТБ имеют пациентки, которые страдают заболеваниями половой системы, в частности:

• Воспалительные процессы

• Спаечные процессы

• Новообразования доброкачественного и злокачественного характера

• Эндометриоз

• Венозные патологии сосудов таза

• Травмы, произошедшие во время рождения детей.

До 25% пациенток, испытывающих постоянные боли в тазу, страдают негинекологическими заболеваниями. Например, сюда относят женщин с болезнями урологического профиля: хроническим циститом, опущением почек, имеющих аномальное строение органов. Кроме того, в эту группу попадают женщины, имеющие проблемы с желудочно-кишечным трактом: колитом, проктитом, спайками, новообразованиями. В описанные проценты входят пациентки, у которых боль в тазу связана с проблемами костного и суставного аппарата. Например, СХТБ может сопутствовать остеохондрозу, травмам, костному туберкулезу и прочим недугам.

Меньше, чем 2% страдающих СХТБ получают эту проблему в результате заболеваний психики, примерно у такого же количества причины регулярных болей в тазовой области остаются неустановленными и описываются как имеющие идиопатический характер.

Механизм развития синдрома

Если рассматривать всю цепочку развития болевого синдрома, то его первопричины лежат в области нарушений в нервной системе. В результате них обычные нервные импульсы, исходящие из органов в тазу, организм считывает как боль. На этом фоне возникают застойные явления в тазу, возникает гипертонус мышц - круг замыкается, так как это снова затрагивает нервные окончания.

Стадии синдрома

Синдром хронической тазовой боли развивается постепенно, по стадиям. На первом этапе болезненность, сконцентрированная в нижней части живота, соответствует заболеванию, которое ее спровоцировало. Такая боль вполне терпима и не доставляет серьезных проблем в плане подавленного эмоционального состояния. Большинство женщин не обращаются с ней к врачу, продолжают вести свой привычный образ жизни, но во многом, конечно, с ограничениями, вызванными плохим самочувствием.

Вторая стадия характеризуется отраженной болью, которая распространяется, в том числе и на верхнюю часть живота. На третьей стадии боль становится еще интенсивнее, на фоне чего появляются расстройства психоэмоционального спектра, нарушаются разные функции организма, в том числе пищеварение, метаболизм, репродуктивная.

Симптоматика

Самая частотная причина обращений к специалисту - боль тупого или ноющего характера, которая провоцирует дискомфорт в животе, паху, области лобка, крестце, копчике. Часто боль становится сильнее во время любых нагрузок, мочеиспускания, акта дефекации, полового контакта.

Многие пациентки с СХТБ страдают от нарушения сна, общего подавленного состояния. Пока диагноз не установлен, многие не могут полноценно жить. Из-за этого у части женщин возникает устойчивый страх перед онкологией и другими тяжелыми расстройствами здоровья. Боль при этом начинает казаться нестерпимой и всепоглощающей.

Осложнения

Если заболевание остается без терапии, то при усугублении от стадии к стадии пациентка может столкнуться с нарушениями гормонального фона, невозможностью жить половой жизнью и иметь регулярный менструальный цикл. Но ключевое и самое неприятное последствие - ограничения, связанные с физической активностью и нормальной жизнедеятельностью. В некоторых случаях из-за СХТБ развивается депрессия, которая влечет за собой, в том числе и мысли о суициде.

Как диагностируют

Как уже было определено выше, чаще всего синдром хронической тазовой боли формирует на почве других проблем с организмом, поэтому задача врача - найти источник недомогания и оценить тяжесть состояния.

В диагностике используют:

• бимануальное исследование на гинекологическом кресле

• УЗИ органов малого таза

• рентген с контрастом и без

• анализы крови, мочи, мазок на флору влагалища

• эндоскопические процедуры

• лапароскопия

• МРТ пояснично-крестцового отдела.

Кроме посещения гинеколога может понадобиться посетить специалистов другого профиля: хирурга, уролога, невропатолога, гастроэнтеролога и пр.

Как лечат СХТБ

Для достижения лучшего результата специалисты, изучающие синдром хронической тазовой боли, рекомендуют использовать целый комплекс методик. В зависимости от установленного диагноза, лежащего у истоков синдрома, пациентке назначают соответствующее лечение. Это может быть терапия противовирусными, антибактериальными, гормональными или противогрибковыми препаратами. При необходимости применяют и хирургические манипуляции.

С целью привести к норме биохимические процессы в организме, могут быть подключены витамины, средства, купирующие воспаление, антиоксиданты, препараты для улучшения снабжения кровью тканей.

Мануальные техники

Чтобы нормировать биомеханику тазовой области, рационально применять мануальные техники воздействия. Например:

• Постизометрическая релаксация

• Мобилизация мышц

• Прессурное воздействие на ткани.

Работа проводится с миофасциальной системой, мышцами тазового дна, мышцами ягодиц. Предполагается совместная работа массажиста и пациента, воздействие происходит в двух фазах: пассивная растяжка мышцы и ее активное сокращение в течение нескольких секунд с приложенным усилием до 1/10 от возможного максимума. Достойные результаты показывает миофасциальный релиз руками и при помощи специальных массажных роллов. В силу особенностей строения тазовой зоны, крайне важно выполнять все под строгим контролем специалиста, с соблюдением дыхательной техники.

Упражнения Кегеля

При отсутствии противопоказаний, например, при условии снятии острой фазы воспаления, пациентам с СХТБ показаны упражнения Кегеля. Это особый вид тренировок, цель которых состоит в развитии мышц промежности. Выполнять гимнастику можно как с использованием специализированных тренажеров, так и без них. Упражнения построены на сокращении мышц на несколько секунд с задержкой дыхания и последующим циклом расслабления. При правильной технике и регулярных тренировках положительная динамика в ослаблении болевого синдрома наблюдается больше, чем у половины пациентов. Заниматься следует по 5-6 циклов из 10 повторений в течение дня.

Кинезиотейпирование

Среди немедикаментозных методов многие специалисты выделяют кинезиотейпирование. При комбинации с гимнастикой, использовании аппликаций из тейпов на определенные зоны помогает снизить напряжение в мышцах там, где оно избыточно. Тейпы - это эластичные ленты из хлопка, имеющие клейкий слой. Их закрепляют на коже по определенной схеме и с необходимой силой натяжения. При помощи тейпов удается создать воздействие на поверхностные ткани, а также сделать лучше микроциркуляцию крови и лимфоток. Пациенты отмечают уменьшение интенсивности боли, ощущение тепла там, где наложен тейп.

Блокада нервных импульсов

Чтобы остановить передачу патологических импульсов, предлагается использоваться разные способы блокад. Это может быть алкоголизация нервов, локальная рефлексотерапия или даже невротомия.

Воздействие на ЦНС

Чтобы помочь центральной нервной системе пациенток с диагностированным СХБТ, врачи используют седативные препараты и психотерапевтические сеансы. Благодаря сочетанию суггестивных и рациональных методов удается улучшить процессы, происходящие в головном мозге, в частности - сбалансировать реакцию активации и торможения.

Физиотерапия

Магнитная стимуляция - один из наиболее изученных и давно используемых методов неинвазивного воздействия на организм. Сегодня активно применяется лечение ХТБ на специальном оборудовании, основной принцип работы которого - экстракорпоральная магнитная стимуляция нервномышечного аппарата тазового дна. К таким установкам относится  «Авантрон». Это медицинское оборудование представляет собой кресло со встроенным магнитным индуктором. В процессе пребывания в таком кресле происходит тренировка мышц тазового дна под воздействием дискретных импульсов. Мышцы проходят цикл сокращения и расслабления. Ткани наполняются кровью, ликвидируются застойные явления, происходит нормализация работы внутренних органов.

Мощное преимущество «Авантрон» перед аналогичными устройствами для физиотерапии в том, что при его работе не используется температурное воздействие, то есть происходит экстракорпоральная стимуляция без нагрева. Это значительно сокращает перечень противопоказаний к процедуре. Проходить лечение на «Авантроне» нельзя беременным, пациенткам с новообразованиями в органах малого таза, установленными кардиостимуляторами, спиралями, и тем, кто ожидает хирургического вмешательства. 

Преимущества «Авантрон»

Технология, использованная в кресле «Авантрон», является прогрессивным вариантом традиционной электрической стимуляции. В отличие от морально устаревших установок с прямым контактом токопроводящих материалов, при лечении на таком кресле не нужно подключать датчики, использовать зонды, гели и пр. Вообще никакая специальная подготовка пациента не понадобится - он остается в одежде, может в процессе сеанса заниматься тем, чем захочет.

Отсутствие психотравмирующих факторов в процессе терапии максимально положительно сказывается на достижении положительной динамики. Болезненность во время сеанса лечения отсутствует. Все, что ощущается - это ритмичные сокращения мышц и незначительная вибрация. Дискомфорта описанные реакции со стороны тела не доставляют. Длительность процедуры - около 20 минут, что позволяет проходить лечение даже тем пациентам, кому сложно найти время в своем плотном графике. Первые результаты и уменьшение болевого синдрома многие пациенты отмечает уже через 2-3 процедуры, большинству же для оценки эффективности нужно пройти 5-7 сеансов. Курс лечения составляет от 10 до 20 процедур, проходить которые нужно регулярно, 2-3 раза в неделю. Точнее может определить только специалист после консультации и изучения вашего анамнеза.

Чтобы закрепить достигнутый эффект в лечении синдрома хронической тазовой боли, курс процедур на кресле «Авантрон» рекомендуют повторять ежегодно. Поддерживающие сеансы помогут продлить полученный результат и не допустить возвращения проблемы.

Выводы

Синдром хронической тазовой боли в наши дни остается сложным вопросом. Огромное количество этиологических факторов - причина, по которой невозможно предложить единую тактику лечения СХТБ. Однозначное мнение специалистов - медикаментозные способы нужно комбинировать с немедикаментозными. Это не только увеличивает шансы на выздоровление, но и ускоряет момент наступления облегчения, помогает снизить дозировки препаратов, а значит и потенциально защититься от их нежелательных последствий. Не будет лишней и профилактика хронической боли в тазу. С этой целью оптимально применять правильную физическую нагрузку и физиотерапию.