Лечение стрессового недержания мочи

Описание и распространенность проблемы

Непроизвольное выделение мочи — деликатная проблема, с которой сталкиваются люди обоих полов. Принято считать, что недержание – это то, что беспокоит детей или стариков, но на деле огромное количество женщин и мужчин активного возраста страдают от него в той или иной форме. Самая распространенная форма недержания – стрессовая. В большей степени патология диагностируется у женщин, у мужчин встречается реже. В возрастной группе до 40 лет преобладают женщины, но в более старшей категории пациентов соотношение постепенно выравнивается – у мужчин это связано с возрастными патологиями простаты.

Научное название этого состояния – инконтиненция. Характеризуется оно неспособностью контролировать мышцы, отвечающие за опорожнение мочевого пузыря волевым усилием.

Точной статистики по стрессовому недержанию нет. Деликатность проблемы вынуждает многих пациентов обходиться без медицинской помощи под давлением стеснения и табуированности данной темы. Разные выборки дают противоречивые данные, минимальные полученные значения – 15-20% от обследуемых. Скорее же всего, картина с распространением СНМ гораздо печальнее, и хотя бы эпизодически с ним сталкивались до 40% взрослых.

Как недержание влияет на качество жизни

Многие, даже более серьезные по влиянию на физическое состояние человека заболевания, не так снижают качество жизни, как недержание. СНМ нельзя назвать социально приемлемым недугом – его стесняются, о нем не принято говорить не только в общественном поле, но даже с лечащим врачом. Такой запретный контекст заставляет пациентов со стрессовой формой этой болезни испытывать сильный психоэмоциональный стресс, чувствовать себя изгоями и ощущать неполноценность. Внезапное опорожнение мочевого пузыря – это то, что провоцирует неловкость и смущение. 

Контакт с мокрым бельем может раздражать кожу и слизистые, провоцировать сыпь и болезненные ощущения. Регулярное использование впитывающих прокладок иногда только усугубляет это, ухудшая еще и состояние микрофлоры влагалища.

В целом, СНМ – это и физический, и эмоциональный дискомфорт. Многие люди вынуждены ограничивать свою социальную активность, что влияет на нормальную коммуникацию с коллегами, друзьями и сексуальными партнерами.

Произойти эпизод выделения мочи у пациента с СНМ может при разных обстоятельствах:

• Подъем тяжестей, в том числе в процессе выполнения простейших бытовых задач – поход в магазин, перестановка мебели и пр.

• Кашель, чихание, смех, крик.

• Выполнение спортивных упражнений разного характера, включая прыжки, йогу, стретчинг, работу с собственным весом.

• Изменение положения тела, например, подъем со стула или кровати.

Любая активная деятельность при наполненном мочевом пузыре – это риск столкнуться с эпизодом стрессового недержания мочи. Все, что провоцирует повышение давления в тазу, может стать причиной потери контроля над мышцами. 

Первопричины недержания

СНМ – это в большей степени следствие, симптом, которым проявляется другая существующая патология. Чтобы разобраться с факторами, влияющими на формирование недержания, нужно понять, как вообще происходить работа мочевыделительной системы. Почки – парный орган, ответственный за производство мочи. Жидкость собирается в мочевом пузыре, где удерживается благодаря мышцам тазового дна. Если эти мышцы теряют свой тонус, то возникает недержание.

Именно ослабление этих структур и вызывает в конечном итоге недержание.

Факторы, влияющие на тонус тазового дна

Ключевой фактор, провоцирующий проблемы с состоянием мышц тазового дна в случае с женщинами – это беременности и роды. Эти физиологичные, но все равно сложные для тела процессы часто сопровождаются нежелательными осложнениями. К их числу можно отнести различные повреждения слизистой, разрывы. Значительно выше риски получить травму у тех женщин, что перенесли естественные роды или кесарево сечение многократно, столкнулись с эпизиотомией, родили крупного малыша, имели длительные по продолжительности роды.

Уретральный сфинктер, отвечающий за удержание мочи, как и другие мышечные структуры человеческого тела с возрастом становится слабее. Именно поэтому СНМ может усиливаться по частоте и интенсивности по мере взросления пациента. У женщин в периоде менопаузы в целом снижается выработка коллагена на фоне дефицита половых гормонов, поэтому наблюдается ослабление тазового дна.

К факторам-провокаторам можно отнести и любые полостные операции, затрагивающие область брюшины. В том числе вмешательства на матке, мочевом пузыре, предстательной железе у мужчин.

Другие причины учащения СНМ:

• Сахарный диабет – заболевание, связанное с увеличением суточного диуреза и возможным повреждением нервных окончаний.

• Чрезмерное увлечение алкогольными и содержащими кофеин напитками.

• Аллергия, респираторные заболевания, сопровождающиеся кашлем, чиханием.

• Инфекционные заболевания мочевыводящих путей.

• Несбалансированное питание, в частности, дефициты по витаминам и минералам ухудшают состояние коллагеновых структур.

• Избыточная масса тела патологически влияет на МТД, потеря даже 5-10% веса существенно улучшает состояние пациента. 

Методы лечения СНМ

Лекарства

Залог успешного лечения – грамотная диагностика, правильное определение первопричин недержания и комплексный подход при выборе схемы терапии. Постановка диагноза начинается со сбора анамнеза. Чтобы определить тип недержания, врач порекомендует пациенту вести дневник мочеиспускания в течение нескольких дней. Кроме того, могут потребоваться лабораторные анализы, УЗИ, гинекологический осмотр. При обнаружении инфекции, врач назначит соответствующее специфическое лечение. Показывают эффективность успокоительные средства, антидепрессанты. Часто в качестве поддерживающей терапии пациентам прописывают витаминные и минеральные комплексы – компенсация дефицитов помогает улучшить общее физическое и психоэмоциональное состояние. Сюда относят витамин С, прием коллагена, жирорастворимых витаминов. Гормональная поддержка женщин в менопаузу также дает хорошие результаты, позволяя вернуть нормальный уровень эстрогенов и восстановить коллагеногенез.

Упражнения

Кроме медикаментов в лечении СНМ используют упражнения для укрепления мышц тазового дна. Оптимально обратиться к специалисту, который поможет освоить все нюансы техники, чтобы вы могли выполнять гимнастику правильно. К таким упражнениям относят не только систему, разработанную Кегелем, но и активацию мышц пресса. Много внимания тазовому дну уделяется в пилатесе, поэтому включение таких тренировок в план лечения СНМ не будет лишним. Занятия такого рода должны быть системными. Рекомендуемая регулярность – ежедневно, по несколько подходов в день. Мышцы, составляющие тазовое дно, достаточно сложно прочувствовать, особенно тем, у кого они уже ослаблены. Для лучшего результата необходимо подключать визуализацию, дыхательную гимнастику, использовать специальные утяжелители (конусы, шарики). Системность в тренировках позволит значительно улучшить состояние мускулатуры в этой зоне, поможет лучше контролировать уретральный сфинктер, сделает скорость реакции на сжатие выше.

Малоинвазивные методики

Местное введение коллагена, аутожира или тефлоновой пасты показывает положительные результаты у пациенток со стрессовым недержанием, не отягощенным нейрогенными факторами. Такое лечение не подойдет, если у пациентки есть опущение стенок влагалища. Инъекции улучшают закрывающую способность сфинктера мочевого пузыря.

В некоторых случаях врачи рекомендуют установку вагинального пессария – гибкого изделия из медицинского силикона, которое позволяет уменьшать неконтролируемый выход мочи. Неудобство его использования связано с необходимостью удалять пессарий на ночь и для проведения гигиенических процедур. Применение такой конструкции может вызывать дискомфорт и травматизацию слизистых.

Хирургические вмешательства

К хирургическим способам коррекции можно отнести и слинговые операции с использованием синтетических материалов для формирования петли. Такое вмешательство является эффективным в большинстве случаев, так как помогает поддержать мочевой пузырь. Кроме этого, разработано более 200 хирургических способов коррекции недержания, в том числе передняя кольпорафия, уретроцистоскопия, имплантация искусственного сфинктера.

Физиотерапия 

Современная медицина успешно применяет различные физиотерапевтические методы в борьбе с недержанием мочи стрессового характера.

С целью улучшить снабжение тканей тазового дна кровью, укрепить мышцы и связки, сделать их более гибкими используют разные типы воздействия: электрический ток, магнитную стимуляцию.

Электростимуляция проводится как амбулаторно, так и при помощи аппаратов для домашнего использования. Конечно, установки для кабинетного применения показывают большую эффективность. Процесс требует от пациентки пребывания в гинекологическом кресле. Врач в течение некоторого времени воздействует на ткани при помощи вагинального электрода. Получить стойкий результат можно после прохождения курса из нескольких процедур. Недостаток метода – инвазивность. Не все пациенты готовы подвергать себя такому эмоциональному стрессу.

Экстракорпоральная магнитная стимуляция является альтернативой электрическому воздействию. Ее преимущество в большем комфорте для пациента. Установка «Авантрон» для лечения широкого спектра гинекологических и урологических заболеваний, не предполагает инвазивного вмешательства. Чтобы получить стимуляцию мышц, пациенту даже не придется раздеваться. Импульсы, исходящие из магнитного индуктора, заставляют мышцы совершать ритмичные сокращения. Чередование сокращений и расслаблений действуют как эффективная тренировка мышечно-связочного аппарата, в результате чего тонус существенно повышается. Пациент при этом не испытывает никакого дискомфорта – ни физического, ни эмоционального, связанного с наготой. «Авантрон» подойдет и для лечения, и для профилактики стрессового недержания.