Лечение недержания мочи у женщин

Многие люди сталкиваются с такой неприятной и социально отторгаемой проблемой как недержание мочи. Говорить о таком непринято, тема редко поднимается даже на приеме у врача, между тем, беспокоит недержание огромное количество человек.

Недержание мочи - такая ли редкость?

Переводя на медицинскую терминологию, это состояние называется инконтиненция, проявляется через непроизвольное вытекание мочи, которое не получается контролировать. Точной статистики по распространению недержания в мире нет, все потому, что патологии уделяется ничтожно мало внимания, а пациенты предпочитают не делиться своими тревогами на этот счет. Если брать средние цифры, то около 1/5 населения сталкивались с недержанием. Отечественные урологи говорят о присутствии такой патологии (разово или постоянно) у более половины детей и у до 40% взрослых. Чем старше возрастная группа, которую исследовали, тем чаще выявляются эпизоды недержания. В разных возрастных группах есть тенденция - эта проблема кратно чаще беспокоит женщин, чем мужчин. Связано это с анатомией строения женского тела и огромным количеством негативных факторов, с которыми сталкиваются женщины в течение жизни.

Влияние недержания на качество жизни

Невозможность контролировать опорожнение мочевого пузыря существенно снижает качество жизни. Тот, кто столкнулся с этим хоть однажды, получает повод чувствовать себя неуверенно все остальное время. Проблема угнетает на психоэмоциональном уровне, мешает нормальному активному образу жизни. Люди с недержанием ограничивают себя в социальных контактах, проявляют стеснение в личных отношениях. Это необратимо влияет на их профессиональную деятельность, способность заниматься спортом и находиться в общественных местах. Стоит понимать, что недержание - это не заболевание, медицина определяет его как следствие патологических нарушений в работе организма. Выбор тактики лечения зависит от первопричин.

Виды недержания

Врачи разделяют инконтиненцию на несколько типов:

• стрессовая

• ургентная

• смешанная

• парадоксальная

• временная.

Кроме этого, выделяют ложное и истинное недержание.

Ложное проявляется как следствие дефектного строения мочевого пузыря, уретры, мочеточника. Дефекты могут иметь врожденный или приобретенный характер.

Истинное недержание - это то, что не связано с серьезными проблемами строения мочевыделительной системы.

Причины проблемы

Разберемся с истинным недержанием и факторами, которые к нему приводят у женщин.

• Анатомия и проблемы с локальной чувствительностью

Правильное расположение органов малого таза - явление, которое врачи встречают редко, у полностью здоровых и совсем молодых женщин. Взаимное расположение органов меняется под влиянием разнообразных причин, в том числе беременностей и родов, перенесенных операций, поднятия тяжестей, воспалительных процессов, особенно хронического характера. Описанные состояния ухудшают способность нервных рецепторов передавать и принимать сигналы, поэтому контролировать мочевой пузырь становиться сложнее. Связки и фасции, составляющие тазовое дно, просто не справляются. Неадекватная физическая нагрузка, абсолютно чужеродная женскому тему - сегодня это действительно серьезная проблема, которая приводит к печальным последствиям. Увлечение бодибилдингом, тяжелой атлетикой, кроссфитом - все это не укрепляет тазовое дно, вызывает опущение внутренних органов. Неподготовленное к беременности и родам тело также неадекватно реагирует на происходящие с ним изменения. Вместо адекватной реабилитации, молодые мамы усугубляют свое состояние ношением младенца и тасканием коляски.

• Изменения гормонального фона

Гормональный фон у женщин претерпевает изменения не только в течение каждого месяца, но и на протяжении разных отрезков ее жизни. С завершением фертильного периода и наступлением менопаузы, количество эстрогенов в организме резко снижается. Образовавшийся дефицит влечет за собой неизбежные процессы: атрофию оболочек органов таза, ослабление тазового дна. Как результат - недержание мочи, которое проявляется при любом неконтролируемом напряжении. Многие отмечают недержание при смехе, чихании, кашле.

• Нарушения в работе нервной системы

Центральная и периферическая нервная система - это то, от чего во многом зависит нормальный процесс мочеиспускания и способность контролировать его усилием. Непроизвольное опорожнение мочевого пузыря может происходить на фоне травм и заболеваний спинного и головного мозга, при нарушениях кровоснабжения, рассеянном склерозе и других связанных с нервной системой патологиях.

Разные сценарии недержания

В норме мочеиспускание - это естественный процесс, который состоит из нескольких фаз. За выработку самой биологической жидкости отвечают почки, откуда она отправляется в накопитель - мочевой пузырь. Пока собирается достаточная порция мочи, стенки пузыря будут постепенно растягиваться. Мышца, ответственная за опустошение мочесборника, называется детрузор. Как только достигается определенный уровень наполненности, происходит сигнал - пора опорожнить «накопитель». Детрузор напрягается и начинает изгонять мочу через расслабленный сфинктер мочевого пузыря. Если все в теле функционирует нормально, то управляя тазовым дном и сфинктером, человек может держать мочеиспускание под контролем.

Стрессовое

При стрессовом недержании мочи женщина не испытывает того самого позыва помочиться, поэтому и не дает ответный сигнал остановить процесс. Обычно при данном типе недержания, моча изливается при любом избыточном давлении в брюшной полости. Обычно это связано со смехом, кашлем, резким изменением положения тела или подъемом тяжестей. Многие специалисты связывают курение и стрессовое недержание. Корреляция в ослаблении тазового дна в результате дефицита по коллагену, на выработку которого и влияет употребление табака и его производных. Кроме вредной привычки, влияют на коллагеногенез и естественные причины, одна из них - старение. В редких случаях слабое тазовое дно - это врожденная патология.

Также стрессовое недержание может быть спровоцировано физиологическими особенностями:

• подвижность шейки мочевого пузыря

• слабый сфинктер мочевого пузыря

• повреждение сфинктера (у женщин обычно в результате перелома таза, а мужчин - следствие операций при простатите).

Ургентное

Неотложное желание опустошить мочевой пузырь, которому невозможно сопротивляться на физиологическом уровне - это наиболее подходящее описание такого типа недержания. Позыв помочиться может быть совсем слабым или даже неуловимым, таким, что его сложно распознать и отследить. Такая геперактивность связана с напряжением детрузора. Но если для детей до трех лет - это норма, то в более взрослом возрасте она уже переходит в разряд патологии.

До 15% людей имеют в принципе гиперактивный мочевой пузырь, но при этом могут его контролировать. С недержанием они сталкиваются только тогда, когда давление на стенки мочевого пузыря становится слишком сильным.

Спровоцировать гиперактивность могут внутренние нарушения или внешние факторы-провокаторы. Чаще всего в качестве таких триггерных условий люди называют перевозбуждение, прием алкоголя, резкое изменение температуры окружающей среды, звук журчащей воды. В некоторых случаях может вырабатываться стойкая ассоциация с обстоятельствами, в которых происходит эпизод недержания. Это влечет за собой последующие аналогичные случаи бесконтрольного вытекания мочи.

Смешанное

Иногда симптоматика ургентного и стрессового недержания сочетается между собой, такое состояние называют смешанным.

Парадоксальное

Если длительное время стенка мочевого пузыря растянута под воздействием большого количества мочи, для которой есть препятствия к выходу, то развивается парадоксальное недержание. Обычно таким страдают старики, имеющие сопутствующие заболевания мочеполовой системы.

Временное

Не всегда недержание носит стойкий системный характер, иногда это всего лишь «разовая акция» от организма, попавшего в необычные для себя условия. Например, такое случается при остром воспалительном процессе - тяжело протекающем цистите. Недержание может случиться и при сильном запоре или как реакция на алкогольное опьянение тяжелой степени. Временная проблема не требует лечения, пропадает сама по себе после того, как основной ее фактор устраняется.

Как диагностируют недержание

Залог успешного лечения - правильная постановка диагноза. На приеме у уролога важно детально описать картину недержания: когда началось, какие симптомы, что могло сопутствовать и повлиять, как часто повторяются эпизоды. Задача врача - собрать максимум информации о пациенте, его образе жизни и состоянии организма. Отличным методом выявления закономерностей служит документирование мочеиспусканий. Пациент должен в течение некоторого времени записывать, как часто и в каком объеме он мочится. Женское недержание требует обязательной работы с гинекологической стороной вопроса, так как часто корень проблемы лежит именно в плоскости женского здоровья. На приеме у гинеколога проводится тщательный осмотр на предмет опущения матки и влагалища, кашлевый тест. Если первичные диагностические мероприятия не дают ясной картины, то назначается проверка на скрытое недержание, для этого рекомендован прокладочный тест. УЗИ органов малого таза с рассмотрением мочевого пузыря позволяет дать оценку состояния тазового дна. В некоторых случаях дополнительно назначают лабораторные анализы мочи, например, бактериальный посев.

Лечение недержания мочи у женщин

На данном этапе исследования вопроса терапии недержания у пациенток женского пола, врачи используют консервативные методы и хирургические.

Тактика лечения - вопрос всегда строго индивидуальный, общих рекомендаций здесь быть не может, так как многое зависит от корня проблемы. К хирургическому вмешательству стараются прибегать в крайних случаях, когда лекарственная терапия и физиотерапия уже не показывает результата.

Среди немедикаментозных способов устранить инконтиненцию можно отметить следующие:

• Тренировка мышц тазового дна

Большинство женщин, даже тех, кто находится в хорошей физической форме и имеет нормальный индекс массы тела, не понимают, что такое тазовое дно и как им управлять. А тем, кто страдает от ожирения, и вовсе особенно сложно почувствовать активацию этой зоны. Рекомендуется снизить вес, если с этим есть проблема, после чего приступить к тренировкам. Много внимания этим мышцам уделяется в пилатесе, йоге и подобных фитнес-направлениях. Вся работа должна проводиться с собственным весом, без использования утяжелителей, в начале - под строгим контролем инструктора. Полезно включаться в тренировки дыхательные практики. Освоение правильного паттерна дыхания благоприятно сказывается на состоянии тазового дна, так как диафрагма связана с этой зоной напрямую.

• Тренировка мочевого пузыря

Женщины, которые долгое время имеют недержание, часто не понимают, как должен происходить этот процесс в норме. Из-за страха обмочиться, в сознании закрепляется стереотипный и неправильный подход: помочиться при первом позыве, чтобы избежать неловкости в дальнейшем. Это заведомо ошибочная тактика. Чтобы преодолеть сложившуюся схему, используют план мочеиспускания, который нужно стараться выполнять. Если возникает позыв, не включенный в план, его нужно стараться сдерживать через усилие. Первоначально, интервал между допустимыми мочеиспусканиями составляет несколько минут, постепенно, по мере того, как будет выравниваться состояние, промежутки увеличивают. В норме человек мочится примерно раз в 3-4 часа.

• Экстракорпоральная магнитная стимуляция

Использование магнитной стимуляции в лечении различных патологий мочеполовой системы давно зарекомендовало себя как эффективный и безопасный метод. Процедура проводится при помощи специального аппарата, работающего по этой технологии. В сидение специализированного кресла «Авантрон» вмонтирован магнитный редуктор. В процессе пребывания в таком кресле пациентка получает леченое воздействие: импульсы стимулируют нервные волокна и заставляют мышцы тазового дна сокращаться. Такая тренировка обучает мышцы функционировать нормально, одновременно с этим улучшается снабжение окружающих тканей кровью. Через 3-4 сеанса пациентки замечают положительную динамику в подконтрольности мочевого пузыря. Для лечения недержания и появления стойкого результата необходимо пройти курс из 10-15 процедур.

Как и у любой физиотерапии, у «Авантрона» есть перечень противопоказаний. К ним относят беременность, кровотечения, наличие спиралей, кардиостимуляторов и металлических имплантатов прошлого поколения. Среди преимуществ экстракорпоральной магнитной стимуляции - комфорт пациента, физический и психологический. Сеанс проходит абсолютно безболезненно, нет необходимости раздеваться.

Медикаментозная терапия часто применяется как дополнение одного из описанных методов борьбы с недержанием. Чаще всего лекарственные средства назначаются пациенткам с ургентной формой проблемы. Препараты помогают увеличить емкость мочевого пузыря и уменьшить его способность к сокращению. Обычно схема приема препаратов включает спазмолитические средства и антидепрессанты.

Среди малоинвазивных способов избавиться от недержания сегодня применяют инъекционные методики. Используют введение ботулотоксина, коллагена, аутожира и пр. Обычно к таким вариантам прибегают при стрессовом женском недержании. Инъекции не подойдут пациенткам с опущением органов малого таза.

Если вы столкнулись с недержанием

Если проблема есть, то ее нужно решать. Стыд в вопросах, которые касаются здоровья - явление неуместное. При отсутствии профессиональной помощи и грамотной терапии недержание будет доставлять все больший дискомфорт, менять качество жизни в худшую сторону. Ранняя диагностика и комплексное воздействие - лучшая гарантия того, что недержание будет оставлено в прошлом.