Лечение хронического простатита

Хронический простатит – проблема, распространенность которой удивляет масштабами. Отсутствие адекватной терапии и существенно снижает качество жизни мужчин, столкнувшихся с этим состоянием.

Что такое простатит

Под термином «простатит» понимают не конкретное заболевание, в международной классификации такой патологии нет, а любой воспалительный процесс, затронувший ткани предстательной железы.

Простата – это часть репродуктивной системы мужского организма. Она продуцирует секрет – особое вещество, поддерживающее жидкое состояние спермы и подвижность сперматозоидов. Без этого процесс оплодотворения яйцеклетки будет затруднен. В силу своего расположения рядом с прямой кишкой и мочевым пузырем, при увеличении в размере, которое происходит в ходе воспаления, предстательная железа начинает мешать нормальному мочеиспусканию.

Простатит сопровождается характерной симптоматикой, которая включает болевые ощущения в поясничной области, промежности и тазу, трудности с выделением мочи. Практикующие урологи используют в своей работе классификацию заболеваний простаты, ее разработали специалисты института здоровья в США. Они выделяют хронический простатит бактериального и небактериального происхождения. Диагноз ставится тем пациентам, которые более трех месяцев отмечают у себя болезненные ощущения в описанных выше зонах. Длительное воспаление приводит к структурным изменениям в предстательной железе и угнетению ее функций. Дифференциацию диагноза осложняет тот факт, что и другие патологии простаты провоцируют аналогичный исход. Среди всех урологических проблем, простатит встречается очень часто, особенно его хроническая форма. Интересно, что в отличие от других заболеваний, простатит – диагноз не только пожилых пациентов, но и молодых мужчин, находящихся в активном репродуктивном возрасте. На эту возрастную группу пригодится до 35% от всех случаев.

Воспаление простаты во многих случаях сопряжено с другими патологиями, например, гиперплазией железы или злокачественным опухолевым процессом.

Бактериальный хронический простатит

Бактериальный простатит провоцируется инфекционными агентами, к ним относят большое количество микроорганизмов, например, хламидии, протеи, гонококки и прочие. Вызывать хроническое воспаление может как одна, так и сразу несколько бактерий. У мужчин младше 35 лет причина простатита именно инфекционная, связать это можно с активной половой жизнью и сменой партнеров, что повышает риски столкнуться с ЗППП, многие из которых затрагивают и предстательную железу.

Что еще может способствовать развитию воспаления:

• угнетенный в результате различных факторов иммунитет

• перенесенные инвазивные вмешательства, например, биопсия простаты или хирургическая операция

• регулярные нарушения в работе ЖКТ, сопровождающиеся запорами или диареей

• гиподинамия, особенно это касается пациентов, имеющих избыточную массу тела

• недостаточная личная гигиена.

Небактериальный хронический простатит

Этот диагноз ставится пациенту в том случае, если вся симптоматика присутствует, но результаты взятых проб не подтверждают присутствие бактерии-возбудителя в организме. Единого мнения у специалистов относительно неинфекционного происхождения простатита нет. Хотя научное сообщество знает много работ на эту тему, назвать ее досконально изученной нельзя. Врачи выделяют несколько факторов, способных провоцировать это состояние:

• заболевания аутоиммунного спектра, из-за которых организм начинает атаку на клетки простаты

• перенесенная инвазивная процедура на простате или уретре

• отсутствие регулярных сексуальных контактов

• хронический стресс и переутомление

• эндокринные заболевания

• работа на предприятиях с вредными условиями

• переохлаждения

•  избыточная физическая активность, а конкретно тяжелые силовые нагрузки, например, подъем тяжестей. 

Если рассматривать процентное соотношение, то на долю хронического небактериального простатита приходится до 90% от всех выявленных случаев. При этом диагноз воспаления простаты в течение жизни ставят примерно каждому третьему или четвертому мужчине, при отсутствии адекватной терапии острый процесс трансформируется в хронический. Треть пациентов доходит до врача на том этапе, когда воспаление перешло в хронику. Обычное явление – обнаружение у таких пациентов еще и других сопутствующих патологий, например, эректильной дисфункции, бесплодия, везикулита.

Простатит оказывает большое влияние на качество жизни мужчины, снижая его. Если сравнить влияние хронического воспаления предстательной железы с другими заболеваниями, то больные часто страдают в той же степени, что и те, кто перенес инфаркт или страдает от внезапной стенокардии.

Симптоматика

В силу низкой информированности населения об урологических заболеваниях, вокруг хронического простатита есть множество заблуждений. Многие из них касаются симптоматики. По этой причине с воспалением простаты связывают практически любой негативный синдром, включая сложности с эрекцией, снижение либидо. На самом деле это далеко от реальности, половая дисфункция имеет свои первопричины, а главный симптом простатита – это боль. Здесь врачу важно дифференцировать воспаление предстательной железы от другой патологии – хронической тазовой боли.

Пациенты с ХП (хроническим простатитом) жалуются на боль в промежности и малого таза, при этом дискомфорт может становиться сильнее после длительного напряжения и любой физической перегрузки. Иногда болевой синдром распространяется на соседние области, например, на крестец, мошонку или область прямой кишки.

К частым и типичным для ХП тревожным сигналам можно отнести преждевременную эякуляцию, уменьшение яркости ощущений во время сексуальной разрядки. Так как в результате воспаления ткани простаты уплотняются, а сама железа увеличивается в своих размерах, то это оказывает влияние на процесс мочеиспускания. Пациенты могут отмечать позывы помочиться, особенно в ночное время, при этом они сопровождаются чувством рези, жжения. На этом фоне может появиться и недержание.

Симптоматическая картина для каждого отдельного пациента может быть своей. Многое зависит от состояния его здоровья, анамнеза, образа жизни, индивидуальных особенностей организма. Как и любое другое заболевание с пометкой «хроническое», простатит обычно протекает волнообразно. В силу этого симптоматика не будет постоянно беспокоить, ощутимый дискомфорт сменяется периодом стертых неприятных ощущений.

Диагностика

Бессимптомное течение ХП осложняет постановку диагноза. Кроме сбора анамнеза, осмотра пациента, врач может использовать специальное анкетирование. Заполняя такую анкету, пациент сможет точнее сформулировать свои ощущения, врачу же это поможет в интерпретации субъективных данных. Отмечается, что мужчинам сложно говорить о своем состоянии, давать оценку физическим проявлениям простатита. Накладывается и возможное стеснение перед такой деликатной проблемой. Для исключения других диагнозов назначают определение иммунного статуса пациента, неврологическое обследование и лабораторную диагностику.

Подозрение на воспаление простаты требует проведения анализа на наличие бактериального возбудителя и на чувствительность к антибиотикам. Материал такого анализа – моча и секрет простаты.

Результаты анализа на простатспецифический антиген позволяют врачу направить пациента на дальнейшее обследование для исключения онкологического процесса. Тревожным знаком может стать превышение нормы ПСА. Значение выше референса в анализе не говорит об онкологии, но требует дополнительной диагностики.

Кроме лабораторных анализов, урологи используют в своей работе результаты инструментальных исследований. Ключевое – процедура ТРУЗИ, в процессе которой производится исследование эхогенности структур предстательной железы при помощи специального аппарата. Исследование проводят трансректальным методом, то есть путем введения насадки в прямую кишку пациента. Обнаружение снижение эхогенности позволяет подозревать наличие опухоли простаты, а хроническое воспаление железы проявляется присутствием рубцов, уплотненной структуры.

Среди других высокоинформативных процедур в рамках диагностики хронического простатита может быть рекомендовано комплексное уродинамическое исследование и томография.

Лечение

Комплексный подход к терапии хронического воспаления предстательной железы обеспечивает высокий процент успеха в достижении ремиссии. Учитывая огромное количество провоцирующих факторов, стоит понимать, что лечение этого состояния требует от пациента значительных личных усилий по коррекции образа жизни. В зависимости от того, что стало первопричиной патологии, может потребоваться и пересмотр привычек, и изменение питания, и даже смена профессиональной деятельности. Мнение ведущих урологов основано на большом значении заинтересованности самого пациента в лечении, ХП – не то состояние, которое корректируется единичным курсом препаратов.

Физическая активность

Для хронического воспаления простаты, вызванного бактериями или другими причинами, характерна зависимость от застойных явлений. Если секрет железы становится вязким, оседает в протоках органа, то это формирует благоприятную среду для потенциально опасных микроорганизмов. Ликвидация застоя – одна из целей, на которые должно быть ориентировано лечение. Во многом застойные явления появляются из-за отсутствия адекватного количества движения в жизни мужчины. Повседневность современного человека связана с большим количеством комфорта: личный и общественный транспорт помогает преодолевать расстояния, а лифты – этажи лестничных пролетов. Вместе с офисной или другой сидячей работой возникает острый недостаток движения – гиподинамия. Особенно это касается мужчин с лишним весом, тех, кто регулярно перерабатывает, руководителей с загруженным графиком – ни времени, ни желания заниматься спортом и просто ходить пешком у них нет. Улучшить состояние здоровья, профилактировать и убрать застойные явления им поможет лечебная физкультура. Для получения первых положительных сдвигов будет достаточно периодических разминок и ходьбы на месте. Пациентам, у которых выявлен простатит, показаны не все виды нагрузок. Например, все, что может потенциально травмировать простату или вызвать обострение, стоит исключить: езда на велосипеде и велотренажере, контактные виды борьбы, кроссфит и силовой тренинг с большими весами.

Лекарственные препараты

Схема приема препаратов разрабатывается специалистом, самостоятельное назначение лекарств в лучшем случае не даст желаемого эффекта, в худшем – усугубит состояние. Если хроническое воспаление предстательной железы развивается на фоне эндокринных нарушений, то терапия будет включать препараты, нормализующие гормональный фон. Кроме того, обычно подключают цитраты, ингибиторы цитокинов и иммуносуспрессоры.

Если в результате лабораторных анализов был определен бактериальный провокатор воспаления, то врач подберет соответствующий антибиотик. Все зависит от того, какой конкретно патоген «поселился» в тканях. Антибактериальная терапия может быть длительной, от нескольких недель до нескольких месяцев. Часто решение о подключении антибиотиков принимают и при лечении пациентов с небактериальным простатитом, делают это для профилактики. Чтобы облегчить болевой синдром используют нестероидные противовоспалительные средства.

Фитотерапия и БАДы

В урологической практике накоплен большой опыт применения фитотерапевтических средств, то есть препаратов, основными действующими компонентами которых являются вещества растительного происхождения. Сюда относят экстракты хвоща, пальмы сабаль, клубней ятрышника и пр. Дополнительно применяют витаминные и минеральные комплексы, в состав которых входят витамин Д, группа В, цинк, селен и пр. Все они направлены на то, чтобы нормализовать работу мочеполовой системы и метаболические процессы, улучшить кровообращение в органах малого таза. Стоит понимать, что фитотерапия и витамины – вспомогательная мера в лечении хронического простатита, а не основа.

Физиотерапия

Немедикаментозное лечение – важная составляющая терапии ХП. Правильно подобранный метод, при условии регулярно проводимых сеансов позволит улучшить состояние предстательной железы, уменьшить воспаление в том числе и благодаря повышению концентрации используемых препаратов в тканях. Еще один важный эффект от физиотерапии – ликвидация застойных явлений.

В урологии используют следующие методы:

• Лазеротерапия

Лазер в лечении ХП используется достаточно давно, сначала специалисты начали применять низкочастотную лазерную рефлексотерапию с целью сокращения его сроков. Лазер проникает в ткани и усиливает действие используемых медикаментов, направленных на снятие воспаления. Сегодня в урологии активно используется электролазерная терапия, она дает равномерное облучение предстательной железы и целевое воздействие на патологические зоны. Одновременно достигается обезболивающий эффект и снятие отека, активизация процессов регенерации. Процедуру проводят курсами по 8-12 сеансов с периодичностью 2-3 раза в неделю. Продолжительность регулируется под пациента.

• Фонофорез

Фонофорез антибиотиков трансректальным или трансуретральным способом позволяет достичь необходимой концентрации препаратов в области воспаления. Ультразвук используют в импульсном режиме, процедуру проводят курсом из 10-12 сеансов по 10 минут. Эффективность достигается даже у пациентов, организм которых успел сформировать резистентность к антибиотикам.

• Микроволновая гипертермия

Датчик специального аппарата вводится в задний проход пациента на глубину 3-5 см, врач задает температурный режим, при котором будет осуществляться воздействие. В зависимости от задачи, которая ставится перед процедурой, определяется и диапазон температур. Чтобы достичь гибели бактериальных патогенов, используют нагрев от 40 до 45 °С. А для того, чтобы увеличить концентрацию лекарственного препарата в тканях – от 38 до 40 °С.

Благодаря локальному повышению температуры формируется потоковая импульсация, подключается переферическая и центральная нервные системы. Микроволны заставляют сосудистые структуры расширяться, что приводит к нормализации кровотока в зоне воздействия. Застойные явления ликвидируются как в самой предстательной железе, так и в органах малого таза. Среди противопоказаний микроволновой гипертермии – присутствие онкологического процесса, период обострения воспаления, нейрогенные расстройства процесса мочеиспускания.

• Экстракорпоральная магнитная стимуляция

Среди всех физиотерапевтических методов, применяемых в лечении хронического простатита, экстракорпоральная магнитная стимуляция выделяется тем, что процедура является комфортной для пациентов. Отсутствие инвазивного вмешательства – важный фактор, который влияет на успех лечения. Воздействие направлено на стимуляцию нервно-мышечного аппарата тазового дна и органы малого таза. В результате передаваемых специальным аппаратом импульсов, происходит сокращение и последующее расслабление мышц, активация нервных окончаний. Все это приводит к тому, что сложные ритмические процессы нормализуются, восстанавливаются нервные связи, улучшается трофика тканей. Установка для ЭМС – аппарат «Авантрон». Во время процедуры пациенту не нужно раздеваться, он может с комфортом расположиться в специальном кресле, в сидение которого установлен магнитный индуктор. В процессе можно смотреть фильмы, слушать музыку или читать, вся процедура займет 15-20 минут. Первые результаты можно будет оценить через 5-7 сеансов, а весь курс лечение состоит из 10-15 процедур. Терапия на «Авантроне» помогает облегчать состояние пациентов с хроническим простатитом и другими заболеваниями мочеполовой системы, используют экстракорпоральную магнитную стимуляцию и как способ профилактировать воспаление предстательной железы.

Хирургическое лечение

Несмотря на то, что хроническое воспаление простаты – это не то состояние, которое несет угрозу жизни пациента, качество ее оно существенно понижает. Опасность представляют осложнения. Один из неблагоприятных сценариев прогрессии заболевания – формирование конкрементов в тканях предстательной железы. Для их устранения используют операцию - трансуретальную резекцию, которая проводится совместно с ТРУЗИ. Еще один метод, к которому прибегают при появлении склероза простаты – частичная резекция. Если процесс нормального прохождения секрета простаты нарушен, может быть рекомендована эндоскопическая операция по надрезу семенных пузырьков и протоков.

Прогноз для пациентов с хроническим простатитом

Полное выздоровление в контексте лечения ХП не стоит ставить целью, так как она является труднодостижимой. Гораздо более реалистичный вариант – вывод состояния в долгосрочную ремиссию. Задача пациента – окружить себя такими условиями, где нет потенциальных факторов-провокаторов, способных запустить воспаление заново. Регулярные консультации со специалистов, отслеживание изменений в показателях лабораторных исследований и результатах УЗИ. Следует внимательно отслеживать изменения в самочувствии и реакции организма на внешние условия – это поможет понять, в результате чего происходит ухудшение состоянии здоровья. Поводом для беспокойства должна стать не только боль в простате, но и дискомфорт при мочеиспускании, изменения, связанные с длительностью полового акта и характером эрекции.

Коррекция образа жизни, изменения в рационе питания, подключение умеренных физических нагрузок и физиотерапии – залог успеха в лечении хронического простатита. Любые лечебные и профилактические меры должны быть одобрены врачом. Следует понимать, что различные методы нетрадиционной медицины, в том числе народные средства лечения простатита могут стать причиной обострения хронического воспаления.